Руководителю (указывается наименование управляющей организации)
от (указывается ФИО, адрес проживания, контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас, в соответствии с Жилищным кодексом РФ, Правилами предоставления коммунальных услуг гражданам (утв. постановлением Правительства РФ от 23.05.2006г.№307) произвести перерасчет платежей за коммунальные услуги в связи с моим отсутствием в жилом помещении (указывается период отсутствия).
В случае невозможности направления представителя для составления акта, прошу направить в мой адрес мотивированный письменный отказ.
Приложения: список копий документов, подтверждающих отсутствие в указанный период).
Дата. Подпись.